心力衰竭的治疗目标为防止和延缓心力衰蝎的发生发展;缓解临床症状,提高生活质量;改善长期预后,降低病死率与住院率。通过对冠心病、高血压、糖尿病的早期管理,调节心力衰竭的代偿机制,减少其负面效应,如拮抗神经体液因子的过度激活,阻止或延缓心室重塑的进展。患者需长期持续性治疗。
急性期或病情不稳定者应限制体力活动,卧床休息,以降低心脏负荷,有利于心功能的恢复。但长期卧床易发生深静脉血栓形成甚至肺栓塞,同时也可能出现消化功能减低、肌肉萎缩、坠积性肺炎、褥疮等,适宜的活动能提高骨骼肌功能,改善活动耐量。因此,应鼓励病情稳定的心衰患者主动运动,根据病情轻重不同,在不诱发症状的前提下从床边小坐开始逐步增加有氧运动。
预后
心衰是所有心血管疾病发展的终末阶段,病情凶险,死亡率高,如不能早期识别,及时处理,往往预后不佳。对心衰患者预后需作出准确评估,有利于及时对疾病的进程进行干预,选择最好的治疗方案,延缓病情的发展,改善患者的生活质量,提高患者的生存率。大多心衰患者不能治愈。心功能Ⅳ级的心衰患者5年存活率低,与恶性肿瘤相仿。
复诊
根据病情的急缓制定复诊的时间,心功能Ⅱ级的可以3个月复诊;Ⅲ级及Ⅳ级的需要1个月,如果出现了明显的症状,甚至需要半个月复诊,定期检查BNP、心脏彩超等检查。
饮食
心衰患者的血容量增加,体内水钠潴留。减少钠盐摄入有利于减轻上述情况,但在应用强效排钠利尿剂时,过分严格限盐可导致低钠血症。
宜多食用含维生素B丰富的食物,例如水果和新鲜蔬菜。
低盐、低脂饮食,不可以过饱,因为心衰的病人易出现肠道淤血而导致消化不良。
3.限制液体的摄入,避免水肿加重。
4.切勿饱食,忌酒、咖啡、浓茶等刺激性食物。
严格遵医嘱服用药物,不可随意停药或减量,以防止本病复发或加重,也不可随意加量以防药物中毒。使病人了解洋地黄中毒症状,每次服药前应先数脉搏,若脉搏<60次/分或出现其他心律失常时应暂停服药,及时就医。
慢性心力衰竭病程长且反复发作,病人易产生焦虑、烦躁、紧张等心理反应。应针对病情耐心与病人交流,并做好家属工作,共同帮助病人树立信心,积极配合和治疗。
早期筛查
对于存在高血压、心律失常、冠心病等疾病的患者,应该积极治疗原发疾病。如果出现劳力性呼吸困难、活动后气短、双下肢肿胀等应该积极就医,查BNP、心脏彩超等检查。
预防措施
1.预防感冒,在感冒流行季节或气候骤变情况下,患者要减少外出,出门应戴口罩,并适当增添衣服,患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染,则非常容易使病情急剧恶化。
2.适量活动,做力所能及的体力活动,但切忌活动过多、过猛,更不能参加较剧烈的活动,以免心力衰竭突然加重。
3.饮食宜清淡,少盐、少油饮食,多吃蔬菜、水果。对于已经出现心力衰竭的病人,一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留,加重水肿,但也不必完全不吃盐。
4.健康的生活方式,一定要戒烟、戒酒,保持心态平衡,不让情绪过于兴奋波动,同时还要保证充足的睡眠。