帕金森病与老年性认知障碍,即老年痴呆症是两种不同的疾病。帕金森病主要症状为动作僵硬、运动迟缓、肢体静止性的震颤和姿势、步态异常,是一种主要累及运动功能的中枢神经系统变性退化疾病。帕金森病患者的智能、智力、智商、认知思维和语言并未受太多影响,可通过药物和手术治疗。
老年性认知障碍俗称老年痴呆症,即所谓的阿尔茨海默氏病,是一种主要累及智能、智商和认知功能的神经变性疾病,而运动功能并未受到严重影响。老年性认知障碍症状主要表现为逐渐进展的认知功能下降、智力智商下降,如记忆力越来越差、注意力无法集中,原来能够很好完成的事情现无法完成、开始迷路、记不住事情、无法叫出常见物体的名称、经常词不达意等,目前尚无较好的治疗方法。
帕金森病的“抖”也是一个早期常见症状,即在帕金森病早期,颤抖常从手指或脚抖动开始,以拇指、食指、脚趾多见,表现为手指搓丸子或数钞票样运动,在情绪激动、精神紧张等情况下容易加重,而在睡眠中可完全消失。
所谓帕金森病的“僵”,指患者肢体和躯体均失去柔软性,且变得僵硬。患者感觉一侧肢体运动不灵活,有僵硬感和沉重感,症状逐渐加重,出现运动迟缓,甚至做日常生活中简单的动作亦有困难。部分患者脖子转动不灵活,走路拖步,系纽扣、解鞋带等均有困难,甚至腿硬得难以抬起。
帕金森病的“慢”指帕金森病早期,患者肢体不能做一些精细动作,尤其手指的动作较前缓慢,或根本无法完成写字、系纽扣、系鞋带等活动。帕金森病一旦到了中晚期,患者逐渐出现步态障碍,即走不稳。患者行走时起步困难,一旦开步,身体前倾前冲、重心前移、以小步伐往前走且越走越快,无法及时停步,医学上也叫慌张步态。此外,患者转身困难,也称转弯冻结,需用连续数个小碎步才能完成一个转身动作。
迄今为止原发性帕金森病确切病因尚未明确,是医学界正在积极研究的问题,可能和以下线索有关:
1、年龄:年龄大的患者容易患病,因年龄增大后部分脑细胞退化,可能引起帕金森病;
2、环境污染:与农药、杀虫剂、除草剂和重金属污染有关;
3、家族遗传:部分年轻人二三十岁即可发病,往往和家族遗传有关。
由于原发性帕金森病尚无明确病因,因此做到有效预防比较困难。研究发现,饮绿茶、咖啡或许能降低患帕金森病几率。因绿茶中含有茶多酚,咖啡中含有咖啡因,可增加大脑内多巴胺含量,抑制神经毒素作用,对多巴胺能神经元有一定保护作用,从而可能对预防帕金森病有一定的作用。
一旦确诊帕金森病,规范服药是患者早期主要的治疗手段,但如何对药物进行选择和搭配,制定出个体化治疗方案,需在临床经验丰富的医生指导下进行。因此,患者若想调整药物,需到医院门诊接受规范药物治疗,不可私自加药、减药,更换药物种类。随疾病进展和长期服用,药物疗效会逐渐下降,甚至出现药物并发症,需考虑手术治疗。另外,患者日常运动康复训练具有重要作用,康复训练能使患者保持一种良好的身体状态和精神状态,延缓帕金森病的进展,提高生活质量。三者结合,可以让患者最大程度的接近于正常人状态。
帕金森的手术有一定适应症,帕金森的病人不能够超高龄,年龄有限制,一定要注意高龄的人心肺功能,基础条件都很差。但是年龄只是一方面,并不是绝对因素。另外得了帕金森病在五年以后甚至五年以上,因为五年以上的病人,帕金森病在吃药上已经过了药物蜜月期,无论怎么用药物调整病人,都不可能达到最佳的治疗效果。再有病人的身体条件,不是每个帕金森病人都可以去手术,因为有些病人会伴随着躯体其他疾病,如心脏病、顽固性高血压,甚至是恶性糖尿病,这些情况不可以去接受手术。所以具体病人是否能够手术,要和医院的医生进行面对面检查,综合判断,然后才采取是否手术。
帕金森病一部分病人,特别过药物蜜月期病人,因为药物蜜月期也就是五年左右,一旦过药物蜜月期,帕金森病人吃药效果会降低,出现药物并发症。部分身体条件较好病人,或愿意接受外科治疗病人,可尝试外科手术治疗。对于帕金森病外科手术治疗,国际上通常治疗方法有帕金森射频治疗和帕金森DBS手术治疗,两种方式都可解决帕金森顽固性症状,比如僵硬、震颤,甚至肌肉无力,甚至顽固性疼痛。所以当药物治疗效果减退或不佳,甚至出现并发症,可以优先考虑进行手术治疗。具体是否适合手术治疗,需医生检查和协商,最终才能确定手术治疗方案。
手术治疗主要集中在帕金森的小核团上,如丘脑腹中间核、丘脑底核,甚至苍白球,对这些核团的治疗都是用的刺激电极,如DBS或射频电极,进行射频毁损治疗,靶点范围以毫米级进行计算,这些部位一般也没有重要血管和神经,所以相对比较安全。但也不能够保证每个手术都绝对安全,所以危险是一直存在的。要想规避这些风险,最重要的是在术前评估,病人手术适应症的选择,病人身体条件的检查,要做足这份工作,和家属做好沟通,双方都愿意接受手术,这样才能够把手术做得很好,让病人获得比较满意的疗效,减少手术风险。所以只要做好了这些,帕金森病后遗症就会大大减低,甚至没有任何后遗症。