常见问题

一、什么是压疮

　　压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于截瘫患者和老年卧床患者。压疮是一个严重的问题，可以导致疼痛，住院时间延长，疾病恢复缓慢。值得庆幸的是，大多数的压疮是可以预防的，就算是已发生的压疮有些也是可以治愈的。

　　二、压疮的病因

　　一般来说，长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝者易患褥疮，临床上多见于以下患者：

　　1.昏迷及瘫痪病人。

　　2.卧床不起体质衰弱的病人。

　　3.骨折后长期固定或卧床的病人。

　　三、造成压疮的危险因素

　　压疮的起因主要是：1、压力2、剪切力3、摩擦力4、潮湿。因此限制在床上或椅子上，不能移动，大小便失禁，营养差，或者意识不清都会增加患者发生压疮的危险性。其危险性的高低取决于患者的危险因素的数量和严重程度。假如你有以下的情况，请注意压疮的预防。

　　1、卧床或坐轮椅：如果你必须躺在床上或坐在椅子或轮椅上，发生压疮的危险性高。

　　2、不能移动：如果你在没有帮助的情况下不能自己改变体位，你就处在最大的危险中。那些处在昏迷、瘫痪或髋部骨折的病人危险性高。如果你能自行移动位，则发生压疮的危险性会低许多。

　　3、大小便失禁：如果皮肤一直处于尿液、粪便或者汗液的浸渍中。这些导致潮湿的因素会刺激你的皮肤。使你发生压疮的危险性更高。

　　4、营养状况差：如果你不能进食平衡饮食，你的皮肤就可能营养不足。如果皮肤不健康则更容易发生压疮。

　　5、意识下降：当意识下降时，个体就不能有效活动以预防压疮。

　　四、预防

　　1.床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻身，一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。

　　2.患者骨骼突出处以及受压部位，要垫压疮垫、珍珠棉圈等。

　　3.小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁，必要时给与留置导尿管。

　　4.对使用夹板或者其他矫形器械的患者，应加上松软的衬垫，观察患者的反应，随时调节夹板或器械松紧。

　　5.卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。

　　6.鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。

　　7.平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。

　　8.要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。

　　五、压疮的治疗

据压疮程度及情况给予相应的局部换药治疗及全身营养支持治疗，必要时住院正规治疗。  

糖尿足的健康教育及常见问题

一、什么是糖尿病足

糖尿病足是发生于糖尿病患者的下肢血管神经病变和/或溃疡形成,临床表现为足背动脉搏动消失、间歇性破行、静息痛和（或）通过血管检查评估提示血液循环不良或循环损害。它是糖尿病的主要慢性并发症之一,是截肢主要原因。

二、糖尿病足病因

糖尿病足发生的原因多且复杂，一般引起糖尿病足的主要原因是溃疡、感染、Charcot关节病、脚趾畸形等等。对于糖尿病的朋友们来说应该注意这些病因。

　　1、感染，自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至糖尿病足的形成。

　　2、足趾畸形，运动神经病变导致足内在肌的挛缩，造成典型的爪状趾畸形，会引起糖尿病足。

3、剪趾甲不当，有些糖尿病患者习惯把脚趾甲剪得很秃，一方面剪得过短甚至剪破甲边皮肤，另一方面趾甲边缘剪得过深给细菌侵入提供了门户。

4、异物扎伤，由于穿鞋之前不注意检查鞋内，有些异物如图钉、针、瓜子壳或其他较尖锐的东西会扎入脚底皮肤，引起损伤发炎，形成糖尿病足。

　　5、穿鞋不当，长期穿窄、小的鞋子可引起足趾受挤压，足底或受挤的脚趾久之形成鸡眼或老茧，甚或足骨质破坏形成变形或畸形。有时穿过小的新鞋当日就可以磨破足跟脚趾等处的皮肤，有了创口，细菌乘隙而入。一些保健鞋鞋底的瓷片等会使皮肤损伤，有的糖尿病足病人就因此引起足底大面积溃疡。

三、糖尿病足预防

1.足部的自我检查：

①每天要进行双足检查，观察足部皮肤颜色、温度改变，注意看趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等，应及时找有经验的足医或皮肤科医师诊治，并说明自己患有糖尿病，不要自行处理足部疾患。

②用大头针钝、棉签、冰凉的金属、温水等接触、碰足部皮肤，查看是否有刺痛感、触感、温度感等，

③触及足背靠近足踝处皮肤，寻找足背动脉搏动的强弱，如摸不到或脉搏很细弱，表示足背动脉供血不足，这种情况常提示在足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。

2.检查鞋内异物：每次穿鞋前，一定要仔细检查鞋内有无坚硬的异物、趾甲屑，鞋的里衬是否平整，以免磨损足部皮肤，导致足损伤。

3.每天用温和的肥皂水洗脚：洗脚前用手肘测水温，与婴儿洗澡时水温相近即可，不要用脚测水温，因为病友的脚不一定能感觉到水是否太烫。

4.预防外伤：切忌赤脚走路，外出时不可穿拖鞋。选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。若要剪趾甲，应在清洗、擦干后剪，此时趾甲较软。修剪时要平剪，不要剪得太短和太接近皮肤，也不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。

5.积极控制血糖，并戒烟：足溃疡危险性变化及足溃疡的发生、发展均与血糖密切相关，血糖值是检验干预有效与否最敏感的指标。因此，足溃疡的预防和控制应该从监测血糖开始。同时．应积极戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。

四、糖尿病足的治疗

  创口局部处理、手术治疗、全身支持康感染治疗、多学科协作、控制血糖、开通闭塞血管等。

下肢静脉溃疡的健康教育及常见问题

1、什么是下肢静脉性溃疡

下肢静脉性溃疡，俗称"老烂腿"，是下肢静脉疾病的常见临床表现。下肢静脉性溃疡常常反复发作，溃疡久治不愈，严重影响患者的正常生活。

2、下肢静脉溃疡病因

原因是静脉血液淤积而非静脉曲张本身。

3、下肢静脉溃疡症状

  患肢多有静脉曲张，小腿、足踝部水肿，色素沉着，皮肤略硬。皮损处初起潮红，漫肿，继则湿烂、滋水淋漓，形成溃疡。溃疡面上有暗红，紫红，或红色肉芽组织，其上覆盖着灰色腐物及发臭的脓液，不易收口；好发于小腿下1/3内外侧，以内侧多见等。持久不愈，会转成皮肤癌。

4、下肢静脉溃疡治疗

手术及非手术的个体化治疗。

5、下肢静脉溃疡预防

（1）、下肢静脉溃疡要注意卧床休息，减少活动量，卧床休息时可将患肢抬高，促进静脉回流。

（2）、下肢静脉溃疡要长年持穿静脉曲张弹力袜等，静脉曲张弹力袜要每天更换洗涤，或穿休息可和脱掉。

（3）、避免久站久坐，久站久坐会使静脉内的血液异常返流并逐渐加重。加重下肢静脉溃疡的程度。因此下肢静脉溃疡患者要应避免久站久坐。

（4）、要注意伤口和皮肤的护理，保持肢体的清洁、卫生，避免外伤等，伤口出现感染的话，一定不要自行处理，要及时的就医。

（5）、戒烟、戒酒，不吃辛辣刺激的食物，饮食以清淡为主。